新聞中心
做過(guò)心臟支架，竟然不能拔牙？
2022-07-05
《健識藥師談》欄目第515期
老張之前做過(guò)心臟支架，最近有顆牙開(kāi)始活動(dòng)了，已經(jīng)不能正常嚼東西，經(jīng)常牙疼。 后來(lái)去看了牙，醫生說(shuō)：牙活動(dòng)了，得拔掉，拔掉后最好能種植一顆牙，恢復后跟之前一樣。
但是醫生得知老張放過(guò)心臟支架后，說(shuō)：你裝過(guò)支架沒(méi)法拔牙，更沒(méi)法種牙。 這就把老張難住了，不拔牙沒(méi)法正常吃飯呀，早知道當初就不應該裝支架了。
其實(shí)像老張這樣的人不在少數，做完支架的很多朋友都是老年人，隨著(zhù)我們年齡的增加，我們的牙齒可能都會(huì )出現問(wèn)題，牙好胃口才好，所以如果牙掉了，牙壞了，拔牙以及裝假牙是在所難免的。 可是做完支架后，別說(shuō)裝假牙，拔牙去經(jīng)常會(huì )被告知：做過(guò)支架，不能拔牙。
那么做完支架到底能不能拔牙，或者能不能裝假牙？
一、為什么裝完支架，有時(shí)候醫生不給拔牙？
首先我們先弄清楚，為什么做了支架，口腔科醫生擔心拔牙或裝假牙。并不是怕影響支架，而是做完支架的人，都需要長(cháng)期服用阿司匹林，尤其是做完支架的1年到1年半要長(cháng)期服用阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛。
這些藥物是抗血小板聚集，預防血栓的，可是吃這些藥物期間，如果拔牙可能會(huì )導致出血，甚至導致出血不止，所以才有大家的擔心。
所以不僅是做完支架擔心拔牙，而且所有心腦血管疾病的人長(cháng)期服用阿司匹林的人，都會(huì )有這樣的顧慮。
那么做完支架能不能拔牙，要看拔牙和裝假牙的必要性。
二、根據拔牙的必要性
比如說(shuō)，這個(gè)牙不拔或者不裝，已經(jīng)影響一個(gè)人的正常吃飯了，那么肯定得想辦法盡快拔牙或裝牙。
就像老張，牙疼的都影響了正常吃飯，所以先要考慮拔牙的問(wèn)題，否則長(cháng)期飲食不佳，營(yíng)養匱乏，免疫力下降，也會(huì )出別的問(wèn)題。
但如果暫時(shí)是可拔可不拔的狀態(tài)，那么先忍忍，等到相對安全的時(shí)候再拔牙或裝牙。
三、全面考慮什么時(shí)間拔牙或裝牙
我們可以參考《心血管疾病患者口腔診療風(fēng)險防范專(zhuān)家共識（2022版）》：
1、一般支架術(shù)后，建議拔牙的最佳手術(shù)時(shí)機是支架術(shù)后（球囊擴張術(shù)后）6個(gè)月以后，什么意思呢？
做了支架的人，或做了球囊擴張的人，如果要拔牙，一般建議做完支架6個(gè)月以后再去拔牙，這樣比較安全。因為6個(gè)月以?xún)刃呐K支架血栓或支架內再狹窄的風(fēng)險更高一些，過(guò)了6個(gè)月相對風(fēng)險降低，那時(shí)候可以考慮拔牙了。
2、對于高危的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，由于其高血栓風(fēng)險及支架再狹窄的風(fēng)險，建議支架術(shù)后一年拔牙或種植牙。
對于急性心肌梗死做了支架的患者，或者嚴重的不穩定性心絞痛患者或近評估血栓風(fēng)險高的患者，最好支架術(shù)后1年再拔牙。因為這種高危人群，1年內支架血栓風(fēng)險或再狹窄風(fēng)險比較大。
為什么拔牙時(shí)間還會(huì )影響支架內血栓或再狹窄？
這是因為拔牙后容易引起出血，而這部分患者吃著(zhù)阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；我們在拔牙前要停用這些藥物，以免引起出血不止或大出血?？墒峭Ｋ幒?，自然會(huì )增加支架內血栓的風(fēng)險，所以要根據患者的具體情況，決定是6個(gè)月還是一年后停藥相對更安全。
3、如口腔疾病急需治療，可考慮在支架術(shù)后3~12個(gè)月進(jìn)行口腔手術(shù)，建議圍術(shù)期至少保留一種抗血小板藥物。
對于非常著(zhù)急的口腔手術(shù)，或拔牙，可以考慮在支架術(shù)后3-12個(gè)月進(jìn)行，建議在手術(shù)前后至少保留一種抗血小板藥物，比如保留阿司匹林，或保留替格瑞洛或保留氯吡格雷。
如擔心阿司匹林等抗血小板藥物出血風(fēng)險大，可采取術(shù)前7天停藥，使用低分子肝素代替的方法。
總之，支架術(shù)后是能拔牙或裝假牙的，但是比較麻煩，因為吃阿司匹林等藥物，擔心出血，必須經(jīng)過(guò)全面評估，綜合考慮后，給患者一個(gè)滿(mǎn)意的建議。
上一頁(yè)：
下一頁(yè)：
2022 /
07-05
所屬分類(lèi)：
新聞中心
公司新聞
相關(guān)資訊—
