有沒(méi)有覺(jué)得眼熟？

其實(shí) 2017 年美國高血壓指南更新，就已經(jīng)把高血壓的定義從原來(lái)的 ≥ 140/90 mmHg，下調為 ≥130/80 mmHg。

一天之間， 2.43 億中國人突然就能被診斷為高血壓了，我國高血壓患者從原來(lái)的 2.45 億驟然增加至近 5 億，全國1/3的人都可能患有高血壓……

你的血壓危險嗎？

  血壓測準了嗎？

診斷是不是高血壓，首先得準確測量血壓。

但很多人可能不知道怎么準確測量血壓，總覺(jué)得坐機器旁邊一伸手，然后等著(zhù)報數就行了。

這個(gè)過(guò)程中其實(shí)有很多細節，都會(huì )影響血壓測量的準確性。因此，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》對怎么準確測量血壓做了詳細說(shuō)明。

下面是5個(gè)測量時(shí)大家容易忽略的問(wèn)題，以及1個(gè)大家可能關(guān)注的問(wèn)題：

1.五個(gè)容易忽略的準備工作

測血壓前 30 分鐘應避免劇烈運動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料、吸煙，以及提前去衛生間排空膀胱，避免憋尿。這些都會(huì )影響測量結果的準確性。后三個(gè)因素，可能很多人都不知道。

在測量之前，安靜休息 3 ~ 5 分鐘。

每次測量血壓，至少應該測兩次，間隔 1 ~ 2 分鐘，取平均值。

測量時(shí)，坐在有靠背的椅子上，雙腳放在地面上，兩腿不要交叉，別蹺二郎腿。

第一次測血壓時(shí)應該測雙上臂血壓，以血壓高的一側為準。

2.一到醫院就血壓高？

不排除是“白大衣高血壓”，就是一看醫生就緊張，導致診室測量出的血壓就比較高。

針對這樣的人群，高血壓的診斷就可以綜合診室血壓測量、家庭血壓監測和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測進(jìn)行診斷。指南也說(shuō)，診斷時(shí)，如果有條件，優(yōu)先選擇 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測。

 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測能提供 24 小時(shí)的平均血壓值，還能識別白大衣高血壓和隱藏性高血壓，更為準確地診斷高血壓。

大家都知道，高血壓會(huì )引起多種疾病，除了大家熟知的心血管疾病，還會(huì )引起高血壓腎病、眼底病變等。

在收縮壓 130~ 139 mmHg 和/或 舒張壓 80~89 mmHg 的人群中，血壓升高帶來(lái)的健康風(fēng)險已經(jīng)高到需要介入干預的程度了。

而且推薦高血壓診斷標準下調，并不只是我國專(zhuān)家。

1.全世界的標準都在下調

事實(shí)上，隨著(zhù)觀(guān)察性研究、臨床試驗和衛生經(jīng)濟學(xué)評估累積的證據，世界范圍內高血壓的診斷都是不斷下調的。

1977年成人高血壓的診斷標準還是收縮壓 ≥160mmHg 和/或舒張壓 ≥95 mmHg，而到了1997年就下調到了 140/90 mmHg。而早在2017 年美國高血壓診斷標準就已經(jīng)降低到130/80 mmHg 。

多項包括中國人群在內的大型研究結果顯示，在 18 歲及以上成人中，SBP 130~ 139 mmHg 和/或 DBP 80~89 mmHg 的人群，他們心血管病發(fā)病和死亡的相對風(fēng)險升高了30%~90%，心血管疾病的人群中因為高血壓這一個(gè)因素增加的患病風(fēng)險就高達 8.6%~12.9%[1]。

2.標準下調有什么好處？

隨著(zhù)診斷和分級標準的調整，與之適應調整的是一系列臨床治療決策的變動(dòng)，比如啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機、藥物治療的策略等等。

具體治療及藥物使用方面我并非專(zhuān)業(yè)，就不多說(shuō)了，大家如果有問(wèn)題可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫師或查詢(xún)相關(guān)文件。

標準的調整，同時(shí)也會(huì )起到預警作用，提醒我們通過(guò)早期干預來(lái)控制高血壓、預防并發(fā)癥。

早期干預中，如何通過(guò)生活方式來(lái)預防控制高血壓，這就是我的專(zhuān)業(yè)了。

  如何通過(guò)生活方式

    預防控制高血壓？

生活方式干預在降低血壓方面的效果已得到國內外研究的證實(shí)及指南推薦，因此，所有高血壓患者都應該進(jìn)行生活方式干預。

飲食和運動(dòng)聯(lián)合，是最有效的非藥物干預措施，與其他生活方式干預措施一起，能最大程度降低血壓。

以下生活方式干預措施對于健康人群預防高血壓也是非常有幫助的。

1.血壓高了怎么吃？

得舒飲食富含水果、蔬菜、全谷物和低鈉低脂乳制品，本就是美國國立衛生研究院針對高血壓人群設置的飲食建議。

強調限制飽和脂肪，所以肥肉、全脂乳制品這些飽和脂肪含量高的食物要限制。

強調限制鈉，換算成鹽的食用量差不多是每天不超過(guò)6g鹽。要注意的是，除了吃起來(lái)明顯很咸的加工肉類(lèi)之外，面包、餅干甚至加工麥片中的含鈉量都不低，購買(mǎi)包裝食物的時(shí)候要注意營(yíng)養成分表中的鈉含量。

甜食、含糖飲料也要限制。

圖庫版權圖片，不授權轉載

鈉攝入過(guò)多和鉀攝入不足是高血壓的重要危險因素之一，適度降低鈉攝入并增加鉀攝入可有效降低血壓。

我國居民膳食鈉攝入水平較高，平均膳食鈉鹽攝入量約為 10.5g/d，而膳食鉀攝入水平較低，所以要限鈉補鉀。

①用低鈉鹽（75% 氯化鈉和 25% 氯化鉀）代謝普通食鹽（100% 氯化鈉）。

 ②鈉攝入要減少到 2000mg/d，相當于 5g 普通食鹽（氯化鈉），最好能減到 1.5g。

 ③增加鉀攝入量，目標為 3500~4700 mg/d，最好通過(guò)富含鉀的食物補充，包括新鮮水果和蔬菜、低脂乳制品、堅果和豆制品。一般來(lái)說(shuō)含鉀豐富蔬菜水果有鮮蠶豆、土豆、菠菜、海帶、紫菜、香蕉、青豆、黃豆等。

2.血壓高還能運動(dòng)嗎？

大家似乎有個(gè)認識誤區，認為只要是高血壓患者，運動(dòng)就會(huì )有危險，要避免運動(dòng)。

事實(shí)上，規律鍛煉和增加身體活動(dòng)會(huì )有利于控制血壓，降低心血管疾病的死亡風(fēng)險。多國指南都將體育運動(dòng)作為高血壓患者一級預防的重要手段。

當然，為保障安全，在開(kāi)始運動(dòng)前，高血壓要進(jìn)行身體評估和分類(lèi)，明確運動(dòng)禁忌，然后根據循序漸進(jìn)原則增加運動(dòng)量和運動(dòng)強度。

指南推薦收縮壓 < 160mmHg 和舒張壓 < 100mmHg 的高血壓患者，每周進(jìn)行 5-7天，每次 30-60 分鐘的中等或高強度運動(dòng)（達到最大心率的 50%-70%），同時(shí)每周進(jìn)行 2-3 次抗阻力量練習。

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如果血壓控制不好，或者有心血管合并癥等的患者，雖然不推薦進(jìn)行高強度有氧運動(dòng)和抗阻力量練習，但也可以根據自身情況盡可能增加力所能及的身體活動(dòng)。

運動(dòng)時(shí)，要注意避免低頭和憋氣的動(dòng)作。

3.其他生活方式干預辦法

超重和肥胖是高血壓的重要危險因素，如果有超重或肥胖的高血壓患者，最好將 BMI 控制在 18.5-23.9 kg/m2 ，男性腰圍 < 90cm，女性腰圍 < 80cm。

如果經(jīng)過(guò)綜合生活方式干預體重仍然控制不好，特別是大體重的患者，可以考慮應用藥物或采用代謝手術(shù)治療。

不吸煙、徹底戒煙，也要避免被動(dòng)吸煙。

有飲酒習慣的，要減少酒精攝入，男性 ≤ 20 g/d，女性 ≤ 10 g/d，最好是戒酒，避免酗酒。